作为河南省永城市医疗战线的“领头羊”，永城市人民医院如何打造带有“永城特色”的县域紧密型医共体？

　　————这是赵焕东一直秉承的信条。

　　“作为河南省永城市医疗战线的‘领头羊’，永城市人民医院牢固树立大卫生、大健康理念，着力打造带有‘永城特色’的县域紧密型医共体。”党委书记、院长赵焕东表示，通过着力构建分级诊疗服务模式，做到县强乡活村稳，推动基本公共卫生服务均等化，有效提升基层群众就医满意度。

　　永城市人民医院探路医共体还要追溯到两年前。

　　2019年9月，永城市人民医院正式启动医共体建设，总院下辖18个乡镇卫生院和1家民营医院，组成永城市人民医院医疗健康集团。其实早在2017年该院就已经开启了医联体建设的探索，对签约的乡镇卫生院及社区医院，推行技术人员下沉帮扶。

　　在赵焕东看来，此前的医联体与当下的医共体zui大的区别在于其紧密程度。“若想建立紧密型医共体必须做到人财物统一管理，就是各方利益紧密地捆绑在一起。”赵焕东指出，医共体共的是健康，是居民常见疾病预防健康管理、慢病康复等；医联体联的是疾病，基层解决不了的疾病要上联大医院、大专家。

　　赵焕东介绍，区别于其他医共体提出的“六统一”，集团创新提出“九统一”管理模式。即：统一党的建设、统一任命聘用领导、统一人员管理调配、统一财务核算收支、统一药械采购配送、统一业务规范标准、统一绩效薪酬管理、统一目标考核奖惩、统一信息系统管理。集团制定了以业务、医疗、药品耗材、人事、财务等为主要内容，以“上下联动、基层首诊、双向转诊、急慢分治”分级诊疗机制为纲领的实施方案。

　　“zui典型的一点在于将党建引领融入到医共体建设当中。”赵焕东分析，思想统一是集团建设的重要抓手，只有全员坚守从业初心，心往一处想，劲儿往一处使，各项工作开展才能事半功倍。基于此，医共体党委把分院原隶属于乡镇管理的党组织纳入到集团总院，将更多骨干人才发展为党员，通过组织建设统一推动思想统一，为zui终实现业务统一、利益统一打下良好的人才基础。

　　同时，集团明确医共体各成员单位原有编制保留，统筹使用，为总院核定员额2600名，原在编人员身份不变，其他人员和新进人员实行员额制管理，目前员额制管理正在逐步推行中。

　　作为医共体牵头医院，加速综合实力提升，打造县域医疗高地是永城市人民医院布局下的关键一步。

　　赵焕东指出，总院以县域医疗中心建设和三级医院创建为引擎，以评促建、以建增效。自2018年起，永城市人民医院在完成二级甲等医院复审的基础上，引入JCI标准，全面铺开三级医院建设。创建三级医院作为永城市人民医院“356321”战略计划的重要组成部分，在二甲复审工作结束后，已经成为该院工作的重中之重。即“创三级医院，建五大中心，推行6S管理，落实制度、人才、人文三大建设，完成学科、专家两大品牌计划，实现一流医院战略。”

　　“要实现大病不出县，加强自身学科建设刻不容缓。”赵焕东介绍，医院以提升县域大病诊疗能力为导向，通过分析当地疾病发病率和外转病种，确定医疗技术发展方向。加强重症监护、血液病、儿科、心血管病、传染病、急救等临床专业科室建设，拥有2个省级重点专科——心血管内科和血液科。

　　紧密型医共体建设，神经医学中心开业

　　其中，心血管内科在提升业务技术的同时重视科研工作，先后参与多项国家重点研究项目、联合科研项目。血液科是weiyi一个与中科院血液病研究所建立专科联盟的县级医院专科，目前已经成为发展床位近百张，辐射周边县市具有较大影响力的重点学科。

　　“学科发展离不开人才队伍支撑。”基于此，总院实施511人才引进计划和136人才培养计划打造专家团队，其中，与北京、郑州、上海等20余家省部级三甲医院合作，每周均有6-7名专家来院诊疗带教，重点发展神经内科、重症医学科、肿瘤、呼吸、微创医学等十大学科群，通过强化上级医院协作、加强软硬件建设，全面提升医院管理、技术、服务能力水平，加速县域专科诊疗能力迈上新台阶。

　　赵焕东强调，急危重症患者救治能力是衡量县级医院实力强弱的重要参照指标。为此，医院在五大中心基础上提出建设八大中心。其中，标准版胸痛中心、三级卒中中心、三级创伤中心、危重孕产妇及危重新生儿救治中心等五大中心相继通过省级验收。与此同时，中毒救治中心、大出血救治中心和VTE防治中心创建工作已经启动。赵焕东希望，通过这八大中心打造急救中心平台，提升县域急危重症的救治能力，惠及域内百姓。

　　前期工作有序开展也让医院拿到了亮眼的“成绩单”：2020年，永城市县域就诊率达到90%以上，县域内住院率92.2%；牵头医院三、四级手术比例达35.94%，同比提高4个百分点。2019年，该院成为河南省diyi批县域医疗中心，并于2021年1月晋升河南省首批县级三级综合医院。

　　集团成立之后，如何促进总院与分院的和谐共融成为赵焕东的“心头大事”。

　　一切症结源于对未知的不确定。赵焕东很清楚，分院zui初存在抵触是因为集团发展前景不明朗，对于总院能否为其带来新的发展机遇存在疑虑。

　　行动是zui好的回应。赵焕东直言，在这样的情势下，集团总院站位要高远，对于各分院提供全方位、强有力的支持，只有带动分院发展取得实效，大家的顾虑才能消除。

　　“集团建设就好比一个家庭，总院作为‘领头人’‘大家长’，每一个家庭成员‘成家立业’都离不开‘大家长’的倾力支持。”赵焕东认为，医共体建设首先要解决一家人的问题，推进医共体内理念融合、管理融合、利益融合，真正形成“一家亲”。这个问题解决了，其他问题也就迎刃而解了。

　　“集团建设的关键点在于帮基层壮‘骨’，让患者少跑腿、少花钱，就近在基层医院获得优质服务。”赵焕东直言，这让在乡镇卫生院就医的群众拍手叫好，也是医共体建设的zui终目的。

　　提升分院服务能力，赵焕东强调，一方面要输血，另一方面要造血。

　　集团总院统一调配设备，提升分院基础条件，先后为分院配备了远程视频会诊系统，远程CT、DR、心电判读系统，远程慢病延伸药房信息系统、远程出片机、区域检验系统等诊疗诊治设备，检验数据即时上传、检查报告随时判读，使老百姓在分院检查就能得到县级医疗专家的诊疗，也提高乡镇卫生院医生的诊疗水平和救治能力。

　　此外，总院采取植入式帮建，三个临床科室共建一个分院，开展“驻扎式+巡回式”帮扶。其中，一名科主任担任分院荣誉院长，配合院长做好日常管理；另外两名科主任作为骨干人员参与分院坐诊、手术、查房、教学等工作；同时，总院定期派驻医护人员下沉分院分别担任科主任和护理部主任。通过长期帮扶，全面提升分院医疗、护理、院感等方面的管理，做好一级医院的创建、达标工作。“结合专家帮扶活动组成延伸门诊和联合病房，让群众在家门口享受到县级医院同质化的诊疗服务。”

　　对于同质化，赵焕东则有自己的理解。他认为，必须打破医院等级不同看病就诊标准、服务存在差异的局面，不管是一级、二级还是三级医院，应该达到同病同标准。“比如，同样的阑尾炎患者，在乡镇卫生院和县级医院就诊，使用的治疗手段和zui终结果应该是一致的。只有这样才能将分级诊疗落到实处。”

　　提升分院造血功能，加强其人才培养至关重要。集团实行“等额对调式”帮建，乡镇分院医护人员定期到总院轮训、进修，交流学习，使基层医务人员业务能力得到快速提升。

　　此外，为提升乡镇卫生院急救能力，集团在6个分院布设急救分中心，其余12个分站布设基层急救站，打造县域医共体内急救体系，分中心包含胸痛、卒中、创伤救治单元，并为每个分院配发1台120急救车，划定15分钟急救圈和30分钟急救圈，打通了急危重症救治zui后一公里，为基层百姓的生命保驾护航。

　　2020年12月2日晚，84岁的患者王某因持续性胸闷气短，伴有呼吸困难求助集团分院刘河分院。因为救治及时，患者症状得到有效缓解。

　　“急救站的成立切实缩短患者救治时间、救治距离，降低救治费用，大大提高诊疗和救治水平。如果没有分院急救站规范化、流程化的急救体系建设，这位患者的情况将岌岌可危。” 赵焕东说。

　　据了解，急救站分为抢救区、卒中单元、胸痛单元、创伤单元、以及洗胃区、清创缝合室等。总院派驻救护车和救护团队24小时轮班值守，并对分院各中心进行培训带教。发生紧急情况时，辖区急重症患者可以拨打分院急救电话，快速与各分院中心对接及时救治，需要转至总院抢救治疗的患者一键启动绿色通道，城乡联动，实现抢救入院无缝衔接，提高抢救成功率，真正做到县、乡医疗资源共享。

　　基于乡镇医院和上级医院不同的慢病药物目录，慢病延伸药房应运而生。总院药房在分院设点，通过信息系统解决处方和报销问题。赵焕东指出，“慢病患者通过互联网医院线上开药，就近取药，减少了百姓往返之苦，深受群众欢迎。”

　　值得一提的是，集团建立了急慢分治上下联动体系，建成慢病管理中心、MMC、PCCM、高血压达标中心并延伸至乡镇分院及村医，形成慢病管理的三级网络。与此同时，总院打造新型“3+1+1”家庭医生签约模式，即总院3名医护人员，分院1名公卫人员，1名村医，组建家庭医生签约服务团队。总院协助签约团队与分包乡村区域内的贫困户、慢性病人、空巢老人、残疾人、妇幼保健对象等重点人群，签订家庭医生式服务协议书，协助村卫生室加强内涵建设，完善各项工作制度，规范各项流程、医疗废物处置、医疗安全管理指导，提升村卫生室服务水平。

　　让人欣慰的是，2020年，县域内基层就诊率达65%，基层床位使用率达87%，同比提高5.5个百分点。

　　一位好校长成就一所好学校。办好一家医院同样需要一位好院长。在为县域百姓提供优质医疗服务的道路上，赵焕东矢志不渝地带领全体医务人员攀越了一座又一座高峰。接下来，他将向另外一个高地发起冲锋：“结束豫东县级医院没有“三甲”的历史，更期待将永城市人民医院的名字写进三甲医院diyi梯队里。”

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