院长访谈∣赵焕东：全面恢复诊疗秩序，需要逐一“解结”

　　新冠肺炎疫情发生后，如何在较短时间内整合力量、全力抗击疫情，考验着每一家医疗机构。随着疫情形势趋向缓和，全国98%县域成为低风险区，统筹好疫情防控和复工复产，依然面临重重挑战。同时，疫情暴露出的各种不足和短板，亦值得人们正视和研究。带着这些问题，《健康县域传媒》记者专访了河南省永城市人民医院院长赵焕东。

　　确诊14人，人口流动性大让疫情防控压力剧增

　　永城，河南省商丘市下辖的县级市。作为永城市医疗健康集团的牵头单位之一的永城市人民医院，承担着全市165万居民的基本医疗与疾病预防工作。“人口流动给永城市的疫情防控工作带来了巨大压力。”赵焕东告诉记者，永城市地处豫鲁苏皖四省接合部，交通四通八达，人员流动性强，仅武汉返乡人员就有5400多人。疫情期间，一共确诊了14例新冠肺炎患者，排查检测相关人员2000人左右。

　　在这次疫情防控工作中，永城市人民医院除了是市定点救治医院外，还承担了核酸检测工作，这也是全国县市级医院中为数不多的具备该能力的医疗机构。“精准检测是判断疫情精确诊断的diyi关。具备新冠病毒核酸检测条件后会更加精准地将新冠病毒与其他病毒感染进行早期的鉴别诊断，一旦发现阳性病例，可以再进一步通过商丘市疾控中心核实确认。这对我们整个永城的防疫工作提供了一个更加精确的诊疗辅助手段。”赵焕东如是说。

　　清零！永城市新冠肺炎确诊患者全部治愈出院……3月1日，“今日永城”微信公众号率先发出该市新冠肺炎确诊患者全部治愈出院的消息。“目前14例确诊患者已全部康复出院，确诊出院患者所在乡镇已经做好了跟踪服务对接，每天为其测量2次体温，提供必要的生活保障，并形成日报数据。目前没有出现“复阳’病例。”

　　“随着境外病例的增多，在外防输入方面还是不能松懈。目前永城利用大数据排查出从境外返回的务工、留学、旅游人员有82人。”赵焕东表示，对于这部分人员，永城市根据国家的防御防控政策，对所有返乡人员一律实行隔离检查，进行核酸检测，有症状的集中到传染病院区，无症状的集中到医学观察区域内进行医学观察。

　　“虽然境外输入病例不断增多，但在永城市委市政府的精准布控下，永城已连续一月多无新增确诊病例，已降为三类低风险区域，疫情防控工作取得积极成效，疫情形势总体可控向好。”赵焕东说到。

　　从1月21日疫情防控启动到现在，永城市人民医院医疗健康集团120发热专用救护车共接诊发热病人近600人次，集团传染病医院医学留观524人次（其中返境人员82人），实验室核酸筛查3100余人次，发热门诊诊疗5929人次，确诊14例，目前已全部治愈出院，自2月9日以来没有新增确诊病例和疑似病例。无院内交叉感染发生。

　　全面恢复医疗服务，患者就医有了新变化

　　2月28日，随着永城市委市政府对企业发出复工复产通知后，永城市人民医院开始着手准备恢复正常的医疗秩序。3月12日，在做好科学防疫的基础上，全面恢复包括口腔科、耳鼻喉科、内镜检查等日常诊疗业务。

　　初春的永城，风和日暖，草木葱茏。面对复工复产的到来，如何做好疫情防控的同时保障正常的就医秩序，是当前摆在赵焕东面前的一道考题。“当前医院恢复正常医疗秩序的困难主要存在于，一是患者对疫情的恐慌心理，不敢到医院进行诊疗，二是世界疫情尚未完全控制，人民群众还不能完全进入正常生活秩序。”赵焕东认为，一方面要利用自媒体、互联网、医院健康教育频道加强疫情防控宣传、健康宣教，另一方面医院继续采取扎实有效的防控措施，防止聚集性疫情的发生。

　　谈及医院受疫情影响有多大？赵焕东给出了一组数据：永城市人民医院往年同期门诊量3000人次/天，病房住院人数保持在2600人左右，今年门诊量1000人次/天，病房住院人数保持在1100人左右，手术量、业务收入下降超过50%，医生收入亦同比下降。“目前医院的门诊量也是逐渐恢复期，1500人次/天，有时候能突破2000，没有出现住院患者大规模聚集的情况。”

　　3月20日，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制印发了《关于进一步推进分区分级恢复正常医疗服务工作的通知》。根据《通知》提出的要充分发挥互联网医疗优势，合理分流患者，引导有序就医以及保障急重症患者、慢性病患者、重大疾病患者和特殊群体就医需求等五项要求，永城市人民医院打出一套服务“组合拳”。

　　据赵焕东介绍，为防止正常医疗服务恢复后交叉感染的发生，医院加强了分诊、筛查工作。首先，医院继续加强入院管理，医院入口设置体温测量仪，所有进院区人员和车辆进行体温筛查，发热患者直接引导发热门诊就诊，普通诊疗患者进行流行病学调查后，再次体温测量进入诊区候诊；门诊落实一人一室一诊一消毒，医护人员做好个人防护，从严落实手卫生制度；做好入院宣教，落实陪护证制度，所有患者及家属必须佩戴口罩；临床科室备1个单间，用于筛查后排除疑似的发热病人治疗。实施电子陪护证，实行预约挂号就诊，进一步减少接触，降低交叉机会。

　　赵焕东补充道，针对急危重症患者，进行流行病学调查及体温筛查、胸部影像学检查，排除后进入正常的救治程序，对于不能及时排除的及时至传染病医院重症监护室进行抢救。而慢性病和重大疾病患者救治通过分诊筛查后，进入正常诊疗程序，为减少慢性病患者入院诊疗次数，对病情稳定的慢性病患者一次开具3个月疗程药品，同时让患者通过“互联网医院”进行诊疗，病情变化及时调整药品或药品配送，减少了患者聚集交叉感染风险。

　　2019年3月，永城市人民医院依托实体医院开始筹划互联网医院，到5月份已经开始网上试运营，重点解决复诊病人的医疗咨询、健康管理、慢病管理问题。疫情爆发后，集团diyi时间上线免费发热问诊、中医咨询、心理咨询、健康检测系统和智能机器人问诊咨询服务，让患者直接通过互联网医院进行实时在线问诊咨询，进行与门诊同等的诊疗咨询服务，通过药品派送防止患者入院聚集，降低了患者交叉感染机会。

　　疫情中，集团通过信息化统计每天发热门诊人数，包括入院留观人数、疑似病例等，随着全面恢复诊疗秩序，集团还利用互联网医院的优势做好分级诊疗工作。“对于常见病及慢病的诊疗充分利用集团医院的远程会诊、远程心电、远程影像系统、互联网医院，实现基层检查，总院诊断，疑难患者总院会诊。实现让数据多跑路，让患者少跑腿。”赵焕东说，目前每月远程心电近3000例，远程影像诊断2100余例，远程会诊100余例。”

　　后疫情时代的思考：三个储备和一个信息化

　　这次突如其来地的新冠肺炎疫情，让赵焕东感触颇深的一方面是线上信息化建设方面表现优异，另一方面为了落实“应收尽收、应治尽治”的疫情救治方针，集团对总院传染科及肿瘤科院区及时改造，撤销合并了7个临床科室，三天内建设成具有200个隔离单间的永城版“小汤山”传染病医院。“传染病区的及时改造，让我市新冠肺炎疫情防控工作实现早诊断、早隔离、早救治，有效切断传染链抢占了先机，提供了保障。”

　　这次疫情，对所有的医疗机构是一个大考，尤其是承担定点救治任务的医疗机构。赵焕东告诉记者，在县域内虽然二级以上的医疗机构都设有发热门诊，但由于资金限制，在发热患者专用检查设备配置上很难达到专用，规范设置的并不多。“发热门诊、预检分诊日常运行可能流于形式，等到疫情来临时，就会让人措手不及。若要建立长效机制，政府加大投入势在必行。”赵焕东如是说。

　　“后疫情时代，县域内传染病区的建设应该提到一个重要的议程上来。”赵焕东认为，传染病早期诊治大多数都是可以治愈的，重在防。今后，对于一些主要的传染性疾病比如各类传染性肝炎，各类流感，各种类型的结核病等集中统一救治和管理，另外还要培养传染病合并症相关的科室人才队伍建设，这样疫情爆发后，才能应对自如。

　　宁可备而不用，不可用而不备。赵焕东指出，下一步城市为单位的基本防护物资战略储备和防御应该是新的课题。另外，这次疫情应对过程中，呼吸科、重症医学科和感染性疾病科的专业人员表现尤为突出，而这方面的人才在县域医疗机构中是比较紧缺的。“应急物资储备不足，感控科、流行病学调查人才不足，诊疗科室人才梯队不合理，一旦出现重大疫情，应急调动组建很难形成一支具有战斗力的队伍。”赵焕东强调。

　　2019年10月，永城市人民医院医疗健康集团的成立，将演集镇、酂阳镇、马牧镇等18个乡镇卫生院纳入人民医院系统，统筹管理，联合发展。

　　“这次抗疫，警醒我们正在推进中的县域医共体建设工作要加码，措施更实，力度要更强。”赵焕东分析道，经过这次疫情，针对分院要做到：一是加强人才培养，加强分院人才建设，使分院医疗人才梯队合理；加强公共卫生人才培训，加强院感流程培训和流行病学调查人才的培训。二是加强基础投入，加强分院诊疗场所的规范化建设，规范设置发热门诊、预检分诊，加强传染病防治、防护流程培训，定期演练。三是统一质控，依据《一级综合医院执业评审细则》结合6S等管理工具，加强分院的标准化建设工作，建立集团内统一的一级医院医疗、护理、感控、后勤服务质控标准，保障患者安全，提高医疗质量。四是加强物资储备，集团内调配。五是加强信息化建设。

　　谈到信息化建设，赵焕东告诉记者，永城市人民医院从2018年开始就一直在谋划，贯穿实现全民健康信息化平台，疫情过后，更是觉得这个项目势在必行，有望在今年6月份全面完成。

　　“信息化建设只是一个工具，目的是对患者实行精准管理，来提高网络内日常或重点卫生事件来临时的管理能力。”赵焕东说，要在全市建立信息监测平台与民政、公安、交通、教育、卫生，还有各个医疗机构实行信息互联互通，信息共享以后，让各个部门采集所需信息，给他们政策支持提供更好的依据。

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